מה ההבדל בין סל התרופות של מגדל לסל התרופות הממלכתי?

המצב כיום בישראל הוא כזה, שבמסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי ניתן למבוטחים סל תרופות מסובסדות, כאשר אם יש ברשותכם ביטוח משלים של קופת החולים - אתם זכאים למימון של חלק מהתרופות שאינן נכללות בסל הבריאות. והן גם מנועות מלתת מימון לתרופות מצילות או מאריכות חיים.

כדי להימנע ממצב בלתי נסבל בו אדם חולה זקוק לתרופה מסויימת שאינה כלולה בסל התרופות הממלכתי, ועלותה עשויה להגיע לעשרות ומאות אלפי שקלים בשנה - כאשר ברור הוא כי אין ביכולת מטופל מן היישוב לממן סכומים גבוהים כאלו בעצמו - נכנס לתמונה ביטוח בריאות פרטי מגדל, המספק את סל התרופות מהרחבים ביותר בישראל, הכולל כמובן כיסוי לתרופות מחוץ לסל לרבות תרופות OFF LABEL, תרופות יתום ותרופות מיוחדות. במסגרת ביטוח בריאות מגדל, יכולים המבוטחים לחיות בידיעה מרגיעה שבעת גילוי מחלה או מצב חירום רפואי - הם יקבלו את הטיפול התרופתי המתקדם והטוב ביותר, גם אם אינו כלול בסל הבריאות ובדרך מהירה, יעילה ומדויקת. הטיפול התרופתי הוא פקטור חיוני מאוד להצלחת הטיפול כולו ולהחלמה מלאה.

כך, המבוטח לא צריך לדאוג אם יקבל או לא יקבל את התרופה לה הוא זקוק, לא לחשוש אם ביכולתו לממן את עלות הטיפול התרופתי הגבוה, ולדעת שתמיד יקבל את הטיפול המתאים ביותר למצבו, ללא פשרות ואילוצים כספיים, שהיו עלולים למנוע זאת ממנו. יתרונות נוספים של ביטוח בריאות פרטי מגדל עם כיסוי סל תרופות נרחב, הם שברוב המקרים התנאים הדרושים לקבלת זכאות לתרופה מחברות הביטוח, נוחים יותר מאשר בקשת זכאות מקופות החולים. בנוסף, קופות החולים יידרשו ברוב המקרים הוכחה ניצחת ליעילות התרופה, בעוד חברות הביטוח יותר גמישות בעניין זה.

מה כולל ביטוח תרופות שאינן כלולות בסל במסגרת ביטוח בריאות מגדל?

1. תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי, המאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובמדינות נוספות.
2. תרופות הכלולות בסל הבריאות, המאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובמדינות נוספות - אך התוויתן בסל הבריאות, לא תואמת את הצורך הרפואי לטיפול במצב הרפואי של המבוטח.
3. תרופות OFF LABEL - תרופות שלא אושרו לשימוש הנדרש, אך הוכרו כיעילות לטיפול במצב הרפואי של המבוטח, כמפורט בפוליסה.
4. תרופות יתום - תרופות למחלות נדירות.
5. תרופה מיוחדת – תרופה שאינה כלולה בסל שירותי הבריאות שהרשות המוסמכת באחת מהמדינות המוכרות אישרה אותה להתוויה רפואית כלשהי והמבוטח קיבל אישור לייבוא אישי של תרופה, מכוח סעיף 29א(3) לתקנות הרוקחים (תכשירים) התשמ"ו 1986.

כיסויים ביטוחיים נוספים במסגרת ביטוח כיסוי תרופות:

1. כיסוי לשירות או טיפול רפואי הכרוך בנטילת או במתן התרופה עד ל-250 ₪ ביום, ועד 60 יום.
2. כיסוי עבור בדיקות גנטיות לאפיון והתאמת טיפול למחלת הסרטן לפי המלצת אונקולוג המטפל במבוטח וזאת לפי פרוטוקולים מקובלים בישראל, באירופה, או בארצות הברית עד לסך של 40,000 ₪ לכל מקרה ביטוח בהשתתפות עצמית בגובה 20%.

* המידע האמור הוא מידע כללי בלבד ולא ישמש לקביעת החובות והזכויות עפ"י תנאי הפוליסה או ככלי לפרשנות. התנאים המחייבים הם תנאי הפוליסה בלבד ובכל מקרה של סתירה בין כתבה זו לבינם, יגברו תנאי הפוליסה. לחברה הזכות לעדכן את התעריפים המופיעים בכתבה לפי שיקול דעתה הבלעדי, בכל עת. האמור בכתבה זו אינו תחליף לייעוץ המתחשב בצרכים המיוחדים של כל אדם.