על ההבדלים בין ביטוח בריאות ממלכתי לביטוח בריאות פרטי

חוק ביטוח בריאות ממלכתי במדינת ישראל, קובע שכל אזרח זכאי לקבל שירותי בריאות מטעם קופות החולים השונות הפועלות בישראל.

לצד ביטוח הבריאות הממלכתי מוצעים גם שירותי בריאות נוספים (שב"ן – שירותי בריאות נוספים), וכן ביטוחי בריאות פרטיים מטעם חברות הביטוח השונות. מה מציע כל אחד מהביטוחים הללו, איך תדעו שאתם מכוסים באופן מלא מפני כל מצב רפואי שעלול להתרחש, ומדוע חשוב לרכוש גם ביטוח בריאות פרטי? כל התשובות כאן:

אילו סוגי ביטוח בריאות קיימים כיום בישראל?

1. בריאות ממלכתי: ביטוח בריאות ממלכתי מספק כיסוי רפואי בסיסי מטעם המדינה לכל תושב ישראלי. הוא ניתן ע"י כל קופות החולים בארץ המחויבות לספק למבוטחיהן עפ"י חוק שורה של טיפולים רפואיים בסיסיים ומגוון תרופות הנכללות בסל תרופות. השירותים הניתנים בסל הבריאות הממלכתי זהים לחברי כל קופות החולים, והם כוללים בדיקות, טיפולים, שירותי אשפוז, תרופות וציוד רפואי.
   

2. ביטוח משלים/שב"ן: לצד ביטוח הבריאות הממלכתי, מציעות כל קופות החולים בארץ ביטוח משלים של שירותי בריאות נוספים (שב"ן), עבורם משלמים המבוטחים תשלום נוסף. ביטוח השב"ן מכסה טיפולים ושירותים שאינם כלולים בסל הבסיסי, כשכל קופת חולים רשאית להציע סל שונה של שירותים, טיפולים או תרופות.
   

3. ביטוח בריאות פרטי: בעוד שביטוח הבריאות הממלכתי והביטוח המשלים של קופות החולים מספקים כיסוי להוצאות רפואיות בסיסיות חשובות מאוד, עדיין הן לא מספקות כיסוי לכל הטיפולים הרפואיים שאולי יידרשו לכם, ובזמינות נמוכה (המתנה ארוכה לתורים בלתי סבירים) מה שעלול לסכן את הבריאות, וזו הסיבה שיותר ויותר אנשים בוחרים לרכוש גם ביטוח בריאות פרטי המעניק סל כיסויים נרחב ומותאם אישית. ככלל, ביטוח בריאות פרטי נרכש דרך מגדל וחברות ביטוח נוספות, ויתרונו הגדול הוא התאמתו האישית לצרכים הרפואיים של המבוטח, כמו גם שמבוטחים מקבלים את הטיפול או האבחון לו הם זקוקים במהירות האפשרית בהתאם לצורך הרפואי. עניין חשוב לא פחות הוא שביטוח בריאות פרטי מספק כיסוי רחב ביותר עבור מגוון עצום של טיפולים - טיפולים רפואיים בחו"ל, טיפולים מאריכי חיים, השתלות בארץ ובחו"ל, ניתוחים, ועוד.
   

מה כולל ביטוח בריאות פרטי מגדל?

ביטוח בריאות פרטי מגדל מותאם אישית למצבו הרפואי של המבוטח, מספק לו את כל צרכיו הרפואיים, וכולל מגוון רחב של כיסויים לטיפולים ולמצבי חירום רפואיים שונים, וזאת תוך דגש רב על קביעת תור לאבחון או לרופא מומחה במהירות האפשרית:

• ניתוחים בארץ ובחו"ל.

• השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל.

• אבחון מהיר כולל שירותי תמיכה.

• סיוע בעת אשפוז בבית חולים ולאחר אשפוז.

• פיצוי כספי בעת גילוי מחלה קשה.

• תור לרופא מומחה תוך 3 ימי עסקים בלבד בכל תחום רפואי פרונטלי או אונליין.

• תור לבדיקות אבחנתיות בתוך 2 ימי עסקים, כמו MRI ו-CT , כשהפיענוח ייעשה ע"י רופא תוך יומיים נוספים.

• בחירת מנתח בפריסה ארצית רחבה מתוך רשימה נרחבת הכוללת כ 1,200 מנתחים מהבכירים בישראל.

• סל התרופות הכולל עשרות תרופות שלא כלולות בסל הבריאות, תרופות בהתאמה אישית ותרופות למחלות נדירות.

• טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים.

• ליווי רפואי וטיפולים אגב אירוע משמעותי כגון ניתוח, טיפול מחליף ניתוח, אשפוז או מחלה קשה כולל שירות מלווה רפואי אישי (קונסיליום).

• שירותים אונליין במגוון תחומים:

  • יעוץ מקוון מרופא משפחה או רופא ילדים תוך 60 דקות מרגע קבלת הפנייה במוקד השירות.

  • יעוץ מקוון עם פסיכולוג כולל מפגש אחד פרונטלי.

    יעוץ מקוון עם דיאטן/תזונאי מוסמך כולל מפגש אחד פרונטלי.

  • יעוץ מקוון תרופתי 24/7 ללא הגבלה תוך 60 דקות מרגע קבלת הפנייה במוקד השירות.

  • ייעוץ לאחר לידה עם אחות או רופא משפחה תוך 60 דקות מרגע קבלת הפנייה במוקד השירות.

  • הדרכת הורים עם עובד סוציאלי קליני או פסיכותרפיסט.

** המידע האמור הוא מידע כללי בלבד ולא ישמש לקביעת החובות והזכויות עפ"י תנאי הפוליסה או ככלי לפרשנות. התנאים המחייבים הם תנאי הפוליסה בלבד ובכל מקרה של סתירה בין כתבה זו לבינם, יגברו תנאי הפוליסה. לחברה הזכות לעדכן את התעריפים המופיעים בכתבה לפי שיקול דעתה הבלעדי, בכל עת. האמור בכתבה זו אינו תחליף לייעוץ המתחשב בצרכים המיוחדים של כל אדם.