ביטול העברה לפוליסת ביטוח ניתוחים משלים שב"ן

פוליסת ביטוח הבריאות שברשותך הינה תוכנית ביטוח אשר מתחדשת, כל שנתיים, ביום 1 לחודש יוני, לתקופה של שנתיים נוספות, בתנאים ובפרמיה שיקבעו, ברצף ביטוחי וללא בחינה נוספת של המצב הבריאותי שלך.

במועד החידוש הקרוב, ביום 1.6.2024 (להלן: "מועד ההעברה"), בהתאם להוראות חוק התוכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב 2023 ו־ 2024 (התשפ"ג— 2023, פרק ט"ז- בריאות, מבוטחים בתוכנית ביטוח ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל- שקל ראשון (להלן: "תוכנית שקל ראשון") אשר נרכשו החל מחודש פברואר 2016, יעברו לתוכנית ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל- משלים שב"ן (להלן: "תוכנית משלים שב"ן"), למעט במקרה בו המבוטח אינו חבר בתכנית שב"ן ולמעט אם המבוטח ביקש מפורשות אחרת בתוך שנה ממועד ההעברה.

חשוב לציין כי הרפורמה חלה רק על פוליסות פרט בלבד ולא על ביטוח קבוצתי.

תוכנית שקל ראשון כוללת שיפוי בשל ניתוח פרטי בישראל, ובכלל זה כיסוי הוצאות הניתוח, הניתן ללא תלות בזכויות המבוטח לפי תוכנית שב"ן של קופת החולים.
מאידך: תוכנית משלים שב"ן: כוללת שיפוי בשל ניתוח פרטי בישראל, מעבר לזכאות בכיסוי הניתן במסגרת השב"ן של קופת החולים. בנוסף, תוכנית משלים שב"ן כוללת החזר הוצאות השתתפות עצמית ששולמה על ידי המבוטח בתוכנית השב"ן של קופת החולים עבור ביצוע ניתוח בישראל שמומן באמצעות תוכנית השב"ן, אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם חברת הביטוח, או מתן שיפוי בשל ניתוח פרטי בישראל אם תוכנית השב"ן שהמבוטח עמית בה אינה מכסה את הניתוח, או אם הרופא המנתח אינו נמצא בהסדר ניתוח עם קופת החולים ונמצא בהסדר ניתוח עם חברת הביטוח.

להשוואה בין תוכנית שקל ראשון לתכנית משלים שב"ן כולל הבדלי דמי הביטוח הפרמיות)>>

תוכנית שב"ן כוללת שירותי בריאות נוספים המשווקים על ידי קופות החולים בעבור תשלום נוסף (כגון כללית מושלם/פלטיניום , מכבי כסף/זהב/שלי, מאוחדת עדיף/שיא, לאומית כסף/זהב) כמשמעותה בסעיף 10 (א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994.

אם אין ברשותך תוכנית שב"ן נכון ליום 15.5.2024, לא תוכל לעבור לתוכנית משלים שב"ן אלא תוכל לעבור לתוכנית שקל ראשון בדמי ביטוח מעודכנים. במקרה זה ישלח אלייך מכתב על השינוי שבוצע ואם וככל שלצורך חידוש תוכנית שקל ראשון נדרשת הסכמתך, יהיה עלייך להעביר לחברתנו את הסכמתך בהתאם למפורט במכתב שיישלח אלייך. מובהר, כי במידה ולא תתקבל הסכמתך, תוכנית שקל ראשון לא תחודש ותבוטל ואם וככל שתבקש בעתיד להצטרף לתוכנית ביטוח ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל, תידרש לחתום על הצהרת בריאות חדשה ולעבור חיתום.

כן. על פי הוראות הדין המעבר מתוכנית שקל ראשון לתכנית משלים שב"ן, נעשה באופן אוטומטי ללא צורך בביצוע פעולה כלשהי מצידך אלא אם תבקש לבטל את ביצוע ההעברה. תקבל הודעה על ביצוע השינוי כאמור ועל אפשרותך לבטלו.

כן. באפשרותך לפנות עד שנה ממועד החידוש (עד ליום 31.5.25) ולבקש לחזור לתוכנית שקל ראשון ברצף ביטוחי. דמי הביטוח (הפרמיות) שתשלם יקבעו לפי הפרמיות הנהוגות בחברתנו לאחר מועד החידוש וישמרו לך ההנחות אם היית זכאי להן לפני מועד המעבר, החל ממועד ביצוע המעבר המקורי (1.6.2024), וזאת, למעט במקרה שבו אירע מקרה ביטוח בתקופה זו, שאז בתקופה שמיום 1.6.2024 ועד מועד הודעתך על ביטול המעבר כאמור, תחול זכאותך בתקופה האמורה ותיגבה פרמיה לפי תוכנית משלים שב"ן וממועד ההודעה ואילך תיגבה פרמיה לפי תוכנית שקל ראשון.

כן. תוכל לעשות כן באחת מהדרכים הנקובות מטה ותמשיך להיות מכוסה בתוכנית שקל ראשון (בפרמיה שתשתנה לאחר מועד החידוש).

• ניתן לחזור לתוכנית שקל ראשון באופן קל ומהיר בלחיצה על הקישור כאן.

• ניתן גם למלא את הטופס המצורף ולשלוח לדוא"ל mokedbi@migdal.co.il

• פניה טלפונית למוקד שירות הלקוחות של מגדל בטלפון:03-9201010
  
  האישור יכול להינתן עבורך, עבור בן/בת הזוג בפוליסה ועבור ילדיך שגילם אינו עולה על גיל 21 (ככל שהינם מבוטחים בתוכנית הביטוח במגדל).

תוכניות ביטוח נוספות הקיימות לך במגדל יחודשו ללא שינוי בתנאים כפי שנקבעו טרם מועד החידוש.

במקרה של צורך בביצוע ניתוח עליך להגיש תביעה במקביל לתוכנית השב"ן בה הינך חבר
במקרה של דחיית התביעה על ידי השב"ן, במקרה שנקבע כי הינך זכאי לקבלת תגמולי הביטוח מהחברה, היקף הכיסוי הביטוחי יקבע על פי אחת מהאפשרויות הבאות:

במקרה שהניתוח מבוצע במסגרת השב"ן:

• אם תוכנית השב"ן מכסה את הוצאות הניתוח, תוכל להגיש תביעה לחברת הביטוח לצורך תשלום סכום ההשתתפות העצמית ששילמת במסגרת השב"ן.

• במקרה בו האביזר שהושתל בניתוח אינו כלול בכיסוי השב"ן, אך נמצא בכיסוי פוליסת הביטוח תהיה זכאי להחזר הוצאות האביזר, כאשר מימון הניתוח יהיה על ידי השב"ן.

במקרה שקיימת דחיה לניתוח על ידי השב"ן:

• אם השב"ן אינו מכסה את עלויות הניתוח לכלל החברים לדוגמא: במקרה בו הניתוח אינו כלול ברשימת הניתוחים בשב"ן או במקרה בו הרופא אינו בהסכם עם השב"ן – תעניק חברת הביטוח כיסוי להוצאות הניתוח ובלבד שהמנתח ובית החולים נמצאים בהסכם עם חברת הביטוח ובתנאי שהינך זכאי לכיסוי על פי הוראות הפוליסה.

• אם תוכנית השב"ן אינה מכסה על הוצאות הניתוח בשל נסיבות אישיות: תהיה זכאי לתגמולי ביטוח רק מעבר למלוא הזכויות שהיו משולמות במקרה של מימון הוצאות הניתוח במסגרת תוכנית השב"ן ובלבד שהמנתח ובית החולים נמצאים בהסכם עם חברת הביטוח ובתנאי שהינך זכאי לכיסוי על פי הוראות הפוליסה.

לצורך שיפור השירות מגדל מפעילה לשירותכם מוקד טיפול בתביעות שיילווה אותכם בעת הגשת התביעה.

אופן הגשת תביעה>>

מומלץ לפנות לסוכן הביטוח שלך במגדל או לנציגי השירות במוקד באמצעות טלפון מס': 03-9201010.