תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות

הכיסוי לתרופות ניתן במקרים הבאים:

• תרופות שלא כלולות בסל הבריאות - המאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל ו/או באחת הרשויות המוסמכות.

• תרופות הכלולות בסל הבריאות - אך התוויתן בסל הבריאות אינה תואמת את הצורך הרפואי לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח.

• תרופות שמוגדרות כ–OFF LABEL לכל מחלה - תרופות שלא נמצאות בסל הבריאות ולא אושרו לשימוש הנדרש, אך הוכרו כיעילות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח.

• תרופות יתום - לטיפול במחלות נדירות אשר הוכרו כתרופת יתום בישראל ו/או על ידי הרשויות המסומכות באחת או יותר מהמדינות המוכרות.

• תרופות מיוחדות - תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות, שאחת או יותר מהרשויות המוסמכות אישרה אותה להתוויה כלשהיא והמבוטח קיבל אישור ליבוא אישי של התרופה מכח סעיף 29 א (3) לתקנת הרוקחים (תכשירים) התשמ"ו 1986.

מהות הכיסוי:

תקרת הכיסוי עד לסכום של 3,000,000 ₪ המתחדש כל שנתיים.

ובנוסף, עבור תרופה מיוחדת, סך של 1,000,000 ש"ח ולא יותר מ-200,000 ש"ח בחודש.

כיסוי לשירות או הטיפול הרפואי הנלווה למתן התרופה עד ל-250 ₪ ביום, ועד 60 יום לכל מקרה ביטוח.

השתתפות עצמית:

300 ש"ח לתרופה לכל חודש.

500 ש"ח לתרופה מיוחדת לכל חודש.

לא תיגבה השתתפות עצמית עבור תרופה שעלותה החודשית גבוהה מ-5,000 ש"ח.

הכיסוי לבדיקות גנטיות למחלת הסרטן:

• בדיקה גנטית להתאמת הטיפול התרופתי למחלת הסרטן, זאת לפי פרוטוקולים מקובלים בישראל, באירופה, או בארצות הברית, יינתן רק בהמלצת רופא אונקולוג.

• תקרת ההחזר עד לסכום של 40,000 ש"ח לכל מקרה ביטוח.

• בכפוף להשתתפות עצמית של 20%. 

-

-

תנאים כלליים

• תקרות סכומי הביטוח צמודים למדד 13684 נקודות שפורסם ביום 15.08.2023 ויוצמדו למדד מדי חודש.

• המידע האמור הוא מידע כללי בלבד ולא ישמש לקביעת ההתחייבויות והזכויות על-פי תנאי הפוליסה או ככלי לפרשנות.
  התנאים המחייבים הם תנאי הפוליסה והחברה בלבד, ובכל מקרה של סתירה בין מידע זה לבין התנאים כאמור, יגברו תנאי הפוליסה והחברה.
  האמור בעמוד זה אינו מהווה המלצה או הצעה לבצע או להימנע מלבצע פעולות כלשהן, ואין בו תחליף לייעוץ או שיווק המתחשב בצרכים המיוחדים של כל אדם.